Formularz zgłoszeniowy

Zajęcia indywidualne

Zgłoś dziecko na konsultację, terapię lub indywidualne zajęcia. Wykwalifikowana i doświadczona kadra Stonogi pomoże wybrać właściwe wsparcie.

Dane dziecka

Potrzebujemy ich, aby dobrać odpowiednią grupę lub specjalistę.

Imię dziecka *Nazwisko dziecka *

Wiek dziecka *Rodzaj konsultacji lub terapii *

Na podany numer oddzwonimy w sprawie zgłoszenia.

Imię i nazwisko rodzica/opiekuna *Numer telefonu *

Adres e-mail opcjonalnie

Podaj dni lub pory, które najbardziej Wam odpowiadają.

Preferowane dni i godziny opcjonalnie

* pola wymagane